Get Adobe Flash player
Slideshow Image 1
Slideshow Image 2
Slideshow Image 3
Slideshow Image 4

Káradatok

 
Biztosítótársaság: * :: Biztosító választása
 
Káresemény időpontja:* :: Jelölje ki a dátumot a naptárban!
 
 
Kár és a károsodott vagyontárgyak leírása:
 
 
Scannel anyagok feltöltése. Pl: rendőrségi feljelentés, károsult berendezések, készletek listája, stb...
 
Dokumentum feltöltése :: Csak JPG,BMP,PDF,DOC és TIFF az elfogadott!
 

Kárbejelentő adatai

 
 

Kárbejelentő elérhetőségei

 
A telefonos elérhetőségi adatokból egy megadása kötelező.
 
 
 
 
 
E-mail:* :: Pl.: example Ez az email cím védett a spam robotoktól, a megtekintéséhez engedélyezni kell a Javascriptet.
 
 
 
 

Szerződő, biztosított adatai

 
 
Szerződő, biztosított címe:
 
Irányítószám: * :: Csak szám írható be!
 
 
 
 
 
 
 
 

Szerződő elérhetőségei

 
A telefonos elérhetőségi adatokból egy megadása kötelező.
 
 
 
 
 
E-mail: :: E-mail cím megadása kötelező! Írj be egy érvényes email címet. Pl.: example fred@Pl.: example Ez az email cím védett a spam robotoktól, a megtekintéséhez engedélyezni kell a Javascriptet.
 
A szerződő, biztosított megegyezik a károsulttal?*
 


 

Károsult adatai

 
 
 

Károsult címe

 
Irányítószám: * :: Csak szám karakter az elfogadott!
 
 
 
 
 
 
 
 

Károsult elérhetőségei

 
A telefonos elérhetőségi adatokból egy megadása kötelező.
 
 
 
 
 
E-mail: :: Pl.: example Ez az email cím védett a spam robotoktól, a megtekintéséhez engedélyezni kell a Javascriptet.
 
Kár helye
 
Irányítószám: * :: Csak szám karakter az elfogadott!
 
 
 
 
 
 
 
 

További adatok

 
Kifizetés címzettje:
 
 
Bankszámlaszám: * :: A biztosító a kártérítési összeget az itt megadott bankszámlaszámra utalja.
 
 
Másolat küldése az alábbi címre: :: Itt elküldheti az űrlap másolatát a megadott e-mail címre
 

 
  
Ellenőrző kód: :: Ellenőrző kód, ha nem olvasható, nyomja meg az F5 gombot!
 
 
Powered By ChronoForms - ChronoEngine.com

Keresés

Hírlevél

Kérjen ingyenes hírlevelet!
Iratkozzon fel MOST! HTML formátum?

Friss Hírek

Címfelhő

Kapcsolat

Hívjon Skype-on INGYENESEN!

My status

Telefon: 06 20 927 32 53

 

Online felhasznlók

Jelenleg 8 vendég olvas minket