A bizonylatkérő adatlap kitöltésével, Partnereink kérhetik biztosításaikkal kapcsolatos ügyintézésünket.
Kérjük, szíveskedjen megadni és elküldeni az adatlapon kért, szükséges adatokat.

Biztosítótársaságok - A Partnereink - biztosítótársaságok menüpontban megtalálja a biztosítótársaságok elérhetőségeit.

Felhívjuk szíves figyelmét, hogy amennyiben Ön (még) nem ügyfele cégünknek, biztosításával kapcsolatos bejelentését, csak abban az esetben áll módunkban teljesíteni, amennyiben felveszi velünk a kapcsolatot és biztosítási ügyeinek kezelésével, bonyolításával megbízza cégünket!

Remélem a jövőben Önt is cégünk partnerei között üdvözölhetjük!

A *-gal jelölt mezők kitöltése kötelező.

Szerződő adatai

 

Szerződő neve:*

 

Szerződő címe

 

Irányítószám:*

 

Helység:*

 

Utca, tér:*

 

Házszám, emelet:*

 

Telefonos elérhetőség

 

Vezetékes telefonszám:

Vezetékes telefonszám: :: Telefonszám csak számokat tartalmazhat, pl: 0611234567

 

Mobil telefonszám:

Mobil telefonszám: :: Telefonszám csak számokat tartalmazhat, pl: 0611234567

 

Egyéb elérhetőség

 

E-mail:*

E-mail:* :: Pl.: example Ez az email cím védett a spam robotoktól, a megtekintéséhez engedélyezni kell a Javascriptet.

 

Egyéb adatok

 

Kötvényszám:*

 

Csak gépjármű-biztosítási szerződések esetén

 

Rendszám:*

 

Szerződés típusa:* Válasszon a listából... Lakossági vagyonbiztosítás Vállalkozói vagyonbiztosítás Hagyományos Életbiztosítás Befektetési egységekhez kötött életbiztosítás Egészség és-baleset-biztosítás Felelősségbiztosítás Szállítmánybiztosítás Gépjármű-felelősségbiztosítás Casco biztosítás Egyéb biztosítás

 

Milyen bizonylatot kér?* Válasszon a listából... Csekk (egyenlegről) Díjbekérő Kötvény pótlás Számla / Számlamásolat Díjigazolás Fedezetigazolás Adóigazolás

 

Dokumentum feltöltése

 

Dokumentum kiválasztása:

Dokumentum kiválasztása: :: Csak JPG,BMP,PDF,DOC és TIFF az elfogadott!

 

Megjegyzések

 

A kéréssel kapcsolatos megjegyzései, közlendői:

 

Megjegyzes

 

Másolat küldése az alábbi címre:

Másolat küldése az alábbi címre: :: Itt elküldheti az űrlap másolatát a megadott e-mail címre

 

Hozzajarulas

A felhasználási feltételeket és az adatvédelmi szabályzatot megismertem és tudomásul vettem.

 

Ellenőrző kód:   

Ellenőrző kód: :: Ellenőrző kód, ha nem olvasható, nyomja meg az F5 gombot!